サーフィン障害調査アンケート
アンケートフォーム


【サーファーの傾向 Demographics】 ※必須項目

年齢
性別
男性  女性
出身国
日本  その他(  )
サーフィン歴は?
はじめたばかり
2〜3年ばりばり
4〜10年ばりばり
10年以上ばりばり
それ以外(昔やっていてしばらくのブランクがあってから再び始めた人など)
サーフィン技術(自分で申告してください)は?
初級
初級に近い中級
中級
上級に近い中級
上級
プロ級
スタンスは?
グーフィースタンス
レギュラースタンス
1ラウンドの平均サーフィン時間は?(波が普通の場合を想像してください)
30分
60分
90分
120分
150分
180分以上
波がよい日は2ラウンド以上サーフィンを行なうことがある?
はい
いいえ
間を通じてサーフィンをしていますか?
はい
いいえ
夏時期での月間における平均サーフィン回数は?
波のある時はほぼ毎日
だいたい20日以上
10〜20日
6〜10日
4〜5日
2〜3日
月に1回あるかないか
冬時期での月間における平均サーフィン回数は?
波のある時はほぼ毎日
だいたい20日以上
10〜20日
6〜10日
4〜5日
2〜3日
月に1回あるかないか
年間におけるサーフィン月
(複数回答可)
1月  2月  3月  4月  5月  6月
7月  8月  9月  10月  11月  12月
以下の道具を利用していますか?
(複数回答可)
なし
ノーズガード
ヘルメット
ソフトエッジフィン
夏場/ラッシュガード
夏場/スプリング、タッパ等のウエットスーツ
夏場/ブーツ
イヤープラグ(耳栓)


【サーフィン中のおける怪我・障害 Acute Injuries】 ※必須項目

あなたが過去にサーフィン中に負ったことのある怪我や障害は?
(複数回答可)
[外傷]  なし
切り傷  骨折  捻挫  打撲  脱臼  靱帯損傷
肉離れ  筋断裂  海中生物(クラゲなど)による怪我
その他

[使いすぎ(オーバーユーズ)] なし
腰痛  肩痛  膝痛  首痛  肘痛
その他

[環境による影響] なし
サーファーズイヤー  中耳炎  外耳炎  雪目
熱中症  皮膚障害
その他・心疾患・目まい・麻痺など(  )
上記で外傷の欄に印をつけた人、その原因は?
(複数回答可)
自己ボードとの接触(  )
※ボードのどの部分かわかる人は記入してください
他人ボードとの接触(  )
※ボードのどの部分かわかる人は記入してください
珊瑚、岩、海底との接触
サーファー同士の接触
そのほかの物との接触(ボート、釣り針、海中生物など)
サーフィン動作中のアクシデント
そのほか(  )
受傷時の状況
(上記で印をつけたすべての症状それぞれについて覚えている範囲で教えてください)
[障害・外傷となったシーズン]
春  夏  秋 

[障害・外傷となった場所]
国内  海外

[波のサイズ]
膝以下  膝〜腰  肩〜頭  頭オーバー
ダブルオーバー以上

[波の状況]
パーフェクト&マッシー  とろめ  速め
クローズアウトぎみ

[ライディング状況]
フロントサイドライド  バックサイドライド

[サーフボードの種類]
ショートボード  ファンボード  ロングボード
ボディボード

[周囲の状況(混雑具合)]
10名以下  10〜20名程度  30〜40名程度
50名以上の混雑
受傷後の経過
翌日から普通通り
1日は学校や仕事、サーフィンを休んだ
1週間以上学校や仕事、サーフィンを休んだ
入院した
現在も通院中


【慢性的な疾患、そのほかの障害 Chronic Injuries】 ※必須項目

今、慢性的な疾患で悩んでいますか?
はい
いいえ
その症状を教えてください?
(複数回答可)
腰痛
肩痛
膝痛
首痛
肘痛
サーファーズイヤー
皮膚障害
その他(  )
その疾患は明らかにサーフィンが原因だと思いますか?
はい
いいえ
専門の医師の診察を受けましたか?
はい
いいえ
発症後の様子
(複数回答可)
翌日から普通通り
1日から1週間は学校や仕事、サーフィンを休んだ
しばらく通院した
現在も通院中



当アンケートに関するご質問、現在かかえている医療的問題など、SMAでは可能な限り皆さまの質問にお答えします。質問希望の方は、以下に質問内容、氏名、ご連絡先を記入してください。

耳栓を希望の方は氏名、住所、メールアドレスを記入の上、質問欄に「耳栓希望」と記入してください。


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住所
メールアドレス
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